Manual de pruebas diagnósticas

Traumatología y ortopedia

Antonio Jurado Bueno, Iván Medina Porqueres

• Éditeur: Paidotribo
• Année: 2021
• ISBN:
  9788499101293
• Édition: 2
• Sujet: Medicina
• Sous-sujet: Anatomía

Este libro presenta una relación completa y detallada de los procedimientos diagnósticos en las articulaciones que con mayor frecuencia se utilizan en el ámbito de la traumatología y la ortopedia.Para facilitar la consulta rápida, las pruebas diagnósticas se agrupan en función de la articulación o complejo articular evaluado: columna y pelvis, hombro, codo, muñeca y mano, cadera, rodilla, tobillo y pie.

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Columna y pelvis

PRUEBA DE SPURLING

Objetivo: Valorar la afectación de las raíces nerviosas cervicales.

Posición del paciente: Sentado, con la cabeza en posición neutra.

Posición del examinador: De pie, detrás del paciente; la cabeza de éste a la altura del tronco del examinador.

Ejecución: Con ambas manos sobre la cabeza del paciente, se lleva la cabeza a inclinación lateral y se aplica una fuerza de compresión axial. Después se repite la maniobra con inclinación hacia el otro lado.

Hallazgo positivo: Aparición de dolor y/o parestesias que se irradian al brazo, indicativo de compresión de una raíz nerviosa, y/o intensificación de los síntomas.

Comentarios: Cuando el dolor se localiza únicamente en el cuello, sin irradiación, no se considera signo positivo. Como en toda lesión discal debe investigarse la presencia de signos de debilidad muscular o hiporreflexia.

Bradley describió una maniobra similar en tres pasos sucesivos: el primero con la cabeza en posición neutra, el segundo con el cuello en extensión; y el tercero en extensión y rotación del lado afecto. Si al comprimir aparece dolor en alguno de los pasos, no pro-cede realizar el siguiente.

Durante la compresión la fuerza es transmitida por el disco de una vértebra a otra de manera sucesiva, lo cual produce un aumento de la tensión en el anillo. La aparición de dolor es provocada por la compresión de la raíz nerviosa y el dolor se manifiesta en el dermatoma dependiente del nervio afectado. Si el dolor aparece en el lado opuesto a la rotación es señal de espasmo muscular, lo que se conoce como signo de Spurling inverso . La presión inter-vertebral está aumentada por alguna lesión que se encuentra ocupando parte del espacio de salida de la raíz, como puede ser un osteofito, una hernia de disco o un tumor.

El proceso de compresión más frecuente en el raquis cervical es debido a la degeneración artrósica de las articulaciones uncover-tebrales e interapofisarias, que producen un estrechamiento del agujero de conjunción.

Esta prueba se debe efectuar con precaución en pacientes afectos de osteoporosis severa o estenosis del canal raquídeo.

PRUEBA DE DISTRACCIÓN

Objetivo: Determinar la presencia de radiculopatía cervical.

Posición del paciente: Sentado, con la cabeza en posición neutra.

Posición del examinador: De pie, en la vertical del hombro afecto, el cual estará a la altura del tronco. Una mano bajo la mandíbula del paciente y la otra bajo el occipital, en la base del cráneo.

Ejecución: Tracción en sentido ascendente de la cabeza del paciente.

Hallazgo positivo: El dolor decrece o desaparece mientras se mantiene la tracción.

Comentarios: La disminución o desaparición del dolor se debe a la menor compresión sobre las raíces. Si el paciente lleva el brazo a abducción mientras la tracción es aplicada, los síntomas a menudo disminuyen algo más en el hombro, lo cual confirma que la raíz está comprimida a nivel cervical.

Está contraindicado en pacientes con algún segmento vertebral inestable.

PRUEBA DE DEPRESIÓN DEL HOMBRO

Objetivo: Valorar la presencia de radiculopatías de origen cervical.

Posición del paciente: Sentado, con la cabeza en posición neutra.

Posición del examinador: De pie, detrás del paciente, con una mano sobre la cabeza y la otra sobre el hombro.

Ejecución: Con una mano aplica una presión descendente sobre el hombro afecto. El paciente mantiene el hombro en ligera abducción y rotación externa con el antebrazo supinado y el codo, la muñeca y los dedos en extensión. Con la otra mano inclina la cabeza hacia el lado contrario.

Hallazgo positivo: Aparición o aumento de dolor a nivel del antebrazo, borde radial de la mano y tres primeros dedos como consecuencia de la irritación o la compresión de las raíces espinales.

Comentarios: Esta maniobra logra transferir tensión hacia los espacios C5-C6, C6-C7 y C7-D1. Se emplea igualmente para valorar lesiones del plexo braquial.

La sintomatología puede reproducirse en personas sanas, en las que se trata de un dolor irradiado. En presencia de compromiso radicular, el dolor se manifiesta en el punto de compresión de la raíz.

SIGNO DE BAKODY

Objetivo: Detectar la compresión de las raíces nerviosas cervicales.

Posición del paciente: Sentado, con la cabeza en posición neutra.

Posición del examinador: De pie, detrás del paciente.

Ejecución: El examinador coge la mano y la lleva pasivamente por medio de una abducción de hombro sobre la cabeza del paciente.

Hallazgo positivo: La disminución o desaparición de los síntomas es compatible con una compresión extradural cuyo...